Болезнь Аддисона у собак

Симптомы болезни Аддисона у собак

Коварство заболевания заключается в том, что вследствие неясной симптоматики владелец не сразу обращает внимание на проблемы со здоровьем собаки. Неспецифические клинические признаки затрудняют раннее выявление патологии

Тем не менее, ветеринарные специалисты и опытные заводчики советуют владельцам обратить внимание на следующие симптомы у животного:

• Вялость, слабость, нежелание выполнять упражнения, отказ от длительных прогулок, активных игр. В запущенных случаях у собаки наблюдается тяжелое депрессивное состояние вплоть до развития летаргии.
• Снижение аппетита. На фоне отказа от корма прогрессирует снижение живого веса. Животное худеет, в запущенных случаях наблюдается сильное истощение.
• Шерстный покров сухой, взъерошенный. Кожа сухая, в ряде случаев можно обнаружить перхоть.
• Владелец нередко наблюдает у питомца повышенную жажду.
• На фоне увеличения потребления воды увеличивается мочевыделительная функция. Пес часто просится на улицу.
• В ряде случаев у больной собаки наблюдается нарушение пищеварения в виде постоянных поносов, запоров. В фекалиях может обнаруживаться кровь. Нередко возникает и рвота вследствие интоксикации организма.
• У страдающего гипоадренокорицизмом пса владелец может обнаружить признаки боли в области брюшины. Собака отстраняется при попытках погладить живот, повизгивает, скулит или даже оскаливается.
• Проблемы со стороны дыхательной системы выражаются в тяжелом дыхании, внезапной одышке.
• У многих больных питомцев обнаруживается гипотермия.
• Резкое снижение глюкозы в крови, характерное для гипоадернокортицизма приводит к судорогам и коматозному состоянию.

Подобные симптомы при болезни Аддисона у собак, по мнению ветеринарных специалистов, характерны не только для первичного развития эндокринной патологии, но и при рецидиве заболевания.

Самые распространенные патологии:

1. Болезнь Аддисона, туберкулез и врожденная дисфункция надпочечников. В этом случае среди симптомов человек будет отмечать у себя быструю усталость и утомляемость, снижение работоспособности, слабость в мышцах. Вес будет постепенно уменьшаться, а тяга к жизни пропадать. Пациент становится пассивным, перестает радоваться жизни. При хронической недостаточности отмечается усиленная пигментация кожи в местах, где натирает одежда, становятся явно видны ореолы сосков, потемнения вокруг ануса. У больных на ранних стадиях отмечается пониженное артериальное давление. Могут быть боли в животе неясной этимологии, проявляться язвенные и другие заболевания ЖКТ. У женщин менструации становятся скудными, но длительными, вплоть до прекращения.
2. Гипоитуитаризм и пангипопитуитаризм. Больные страдают резкими апатическими состояниями, вплоть до того, что не могут заставить себя встать с кровати по нескольку дней. Наблюдается сильное снижение массы тела, кожа становится сухой, шелушится, трескается, волосы будут ломкими и безжизненными, начинают выпадать. Утрата волосяного покрова наблюдается не только на голове, но и на половых органах, в подмышечных впадинах. Пропадает половое влечение, снижается пигментация сосков у женщин, происходит атрофия яичек у мужчин.
3. Снижение уровня гормонов щитовидной железы. Самым распространенным заболеванием становится гипотиреоз, в совокупности с падением гормона кортизола в крови наблюдаются опасные для жизни состояния, до комы. Может наблюдаться тошнота и рвота, боли в животе, диарея, пониженная выработка желудочного сока и других секретов ЖКТ.
4. Синдром Нельсона и ятрогенные заболевания. Проявляются нервозностью, нарушениями зрения, продуцируются опухоли в гипофизе. Пациенты с такими заболеваниями мнительны, быстро выходят из состояния эмоционального равновесия, подвержены депрессиям, тревогам и страхам.
5. Адреногенитальный синдром. Это заболевание характеризуется повышенной выработкой мужских гормонов в организме людей обоих полов. При этом оно провоцирует рост грубых волос на лице, теле по мужскому типу.

Среди других заболеваний можно назвать опасные инфекционные болезни: СПИД, туберкулез и др. Снижение кортизола может вызвать длительный прием стероидных препаратов, а также кровоизлияния в надпочечники из-за повреждения сосудов физиологической или механической природы, гепатиты и цирроз печени.

В любом случае, когда наблюдаются эти симптомы необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Большинство заболеваний легко излечимы на ранних стадиях, не потребуют длительных и дорогостоящих процедур.

Ярко выраженные симптомы пониженного кортизола

Стоит посетить врача, в случаях если наблюдаются:

• плохой аппетит и резкое снижение веса;
• низкая трудоспособность;
• кружится голова, начались обмороки;
• присутствует частая тошнота, рвота, диарея;
• боль в животе неясной локализации;
• постоянно хочется соленого;
• на коже проступают пигментные пятна;
• падает тонус мышц;
• частые перепады настроения, депрессия, апатия, тревожность.

Если есть один или несколько подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Повышение: причины и клинические проявления

Высокий уровень кортизола в крови положительно сказывается на работе организме только тогда, когда не превышает верхних границ нормы. Это связано с его физиологическими функциями. Если гидрокортизон низкий — все биологические процессы замедляются, организм как будто впадает в спячку. При повышении происходит наоборот. Постоянное состояние стресса негативно сказывается на работе абсолютно всех органов и систем организма. Однако в отличие от пониженного, повышенный уровень гормона кортизола в крови могут вызвать вполне жизненные причины:

• длительный прием кортикостероидов;
• беременность и роды;
• очень сильное и длительное эмоциональное перенапряжение;
• гипертиреоз, нарушение работы щитовидной железы;
• лишний вес;
• длительный и частый отказ от пищи вне зависимости от причин;
• изнуряющие физические нагрузки, тренировки;
• употребление кофе, энергетиков;
• поликистоз яичников;
• прием алкоголя, курение, наркотики;
• некоторые лекарственные препараты: верошпирон, оральные контрацептивы.

Среди резко негативных патологических состояний следует выделить болезнь Иценко-Кушинга, новообразования гипофиза и коры надпочечников.

Оглавление

• Болезнь Аддисона-Бирмера
• Болезнь Аддисона – этиология, патофизиология, симптомы, лечение
• Дифференциальная диагностика болезни Аддисона

Болезнь Аддисона-Бирмера

Болезнь Аддисона-Бирмера или бронзовая болезнь – хроническое заболевание надпочечников при котором гормоны (кортизол, альдостерон и половые гормоны) синтезируются в недостаточном количестве. Заболевание чаще встречается у представителей возрастной группы 20-40 лет обоих полов. Болезнь может иметь острую и хроническую форму. В острой форме разрушение коры надпочечников происходит быстро – чаще всего причиной подобного состояния становятся травмы, кровоизлияния. Хроническая форма – результат аутоиммунного поражения.

Болезнь Аддисона – этиология, патофизиология, симптомы, лечение

Наиболее распространенными причинами Аддисонового заболевания являются генетические патологии, аутоиммунные поражения, опухоли, ВИЧ, туберкулез. Болезнь Аддисона у ребенка, взрослого имеет специфические проявления – среди главных признаков:

• потеря эластичности кожи, истончение, бледность слизистых оболочек, также может появляться пигментация на кожных покровах;
• прекращение менструального цикла, импотенция у мужчин;
• нарушение сердечного ритма, гипотония, уменьшение силы, частоты сокращений сердца;
• гастрит, рвота, тошнота, диарея, также могут появляться язвы в желудке, двенадцатиперстной кишке.

Основной причиной гиперпигментации при болезни Аддисона-Бирмера (бронзового заболевания) является адренокортикотропный гормон, который схож строением с меланостимулирующим гормоном, отвечающим за пигментацию. При нормальном функционировании организма адренокортикотропный гормон стимулирует надпочечники. Надпочечники отвечают за выработку половых гормонов, поэтому при их неправильном функционировании у пациентов наблюдаются гипотиреоз, нарушения со стороны половой системы, поэтому при болезни Аддисона беременность может не наступить. Болезнь Аддисона приводит к обезвоживанию организма, так как за регуляцию водно-солевого обмена отвечает альдостерон – при нехватке этого гормона уровень калия повышается, а хлор, натрий выводятся с жидкостью, что приводит к понижению артериального давления, сухости кожи, невротическим и прочим нарушениям. Таким образом, заболевание негативно влияет практически на все органы и системы.

Так как надпочечники отвечают за выработку всех важных гормонов, лечение направлено на подбор оптимальной заместительной терапии. Пациент принимает минералокортикоиды, глюкокортикоиды синтетического происхождения в индивидуально подобранной дозировке. Чаще всего терапия начинается с минимальных доз препаратов – постепенно увеличивая дозировку, состояние пациента стабилизируется, органы и системы начинают функционировать нормально. Так, при правильно подобранной дозе, количество синтетических гормонов доводится до уровня физиологической нормы. Также, чтобы нормализовать электролитный баланс, восполнить объем жидкости, может вводиться физраствор внутривенно. В процессе лечения осуществляется контроль за массой тела, артериальным давлением. Такое заболевание, как болезнь Аддисона, требует своевременного определения и получения грамотной терапии – профилактика патологии невозможна. Если вы заметили у себя, детей, близких признаки заболевания (гиперпигментация, повышенный калий и прочие), то не стоит сразу связывать их с болезнью Аддисона. Причины разного рода нарушений могут иметь другую этиологию, поэтому стоит обратиться к специалисту, сдать анализы. Если вам нужна хорошая клиника в Киеве, то стоит обратиться в Verum.

Дифференциальная диагностика болезни Аддисона

Специалисты дифференцируют заболевание Аддисона с другими заболеваниями, среди которых гиперплазия надпочечников, вторичная надпочечниковая недостаточность, адренолейкодистрофия, полиэндокринный синдром 1 и 2 типов. При подозрении на болезнь Аддисона осуществляется лабораторная диагностика – пациенту необходимо сдать общий анализ, биохимию крови, анализ мочи. Чаще всего наблюдается повышенный гематокрит, калия, сниженный уровень натрия, кетостероидов, оксикетостероидов. Также для постановки диагноза могут быть назначены такие виды исследований, как КТ, МРТ, рентген. Качественная диагностика и эффективное лечение болезни Аддисона осуществляется в клинике Verum (Киев)

Основная причина тяжелых осложнений – несвоевременное лечение, поэтому важно регулярно проходить чекап организма.

Диагностика для определения гипоадренокортицизма у собак

Диагностика Аддисоновой болезни у домашних питомцев проводится в несколько этапов. На первом приеме ветеринарный врач осуществляет осмотр животного, выслушивает владельца собаки о состоянии питомца и фиксирует все проявленные симптомы в карте пациента. При подозрении на развитие патологии назначает биохимический анализ крови.

В зависимости от клинической картины заболевания проводятся:

• рентгенограмма сердца;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковая эхография;
• тест на определение уровня кортизола в крови;
• тест с адренокортикотропным гормоном (АКТГ).

Рентгенограмма позволяет определить физиологические размеры сердца и печени больной собаки. Сильное уменьшение в размерах данных органов может свидетельствовать о развитии патологии в организме. Электрокардиограмма направлена на определение частоты сердечных сокращений у животного.

Аддисона болезнь у молодых собак сопровождается, как правило, пониженным уровнем калия в крови и брадикардией. Ультразвуковая эхография у пораженных животных позволяет определить физиологические размеры надпочечников. Сильно уменьшенный в объеме правый или левый надпочечник и светлые пятна на них могут являться признаками острого развития заболевания.

Для определения уровня кортизола берется проба крови. При обнаружении количества гормона менее 2 микрограмм/децилитр рекомендуется проведение дополнительного текста с АКТГ для подтверждения диагноза. Если при первом проведении теста показатель кортизола составляет менее нормы и после введения инъекции АКТГ через один день уровень гормона не возрастает, то диагноз болезни Адиссона подтверждается.

Лечение бронзовой болезни

Больным назначается преимущественно консервативное лечение.

Препараты

Главный принцип терапии – адекватное замещение синтетическими препаратами утраченной гормонообразующей функции. Для этого чаще всего применяется Гидрокортизон. Его первоначальная доза 30 мг, из которых две трети приходится на утро, а треть на обед. Могут быть также назначены Преднизолон, Дексаметазон

Но у них ответствует важное минералокортикоидное воздействие на водно-солевой обмен

Если обнаружен и дефицит альдостерона, то к терапии добавляют Докса или Кортинефф.

При болезни Аддисона не запрещается беременность. Пациентки во многих случаях могут снизить дозу заменителей альдостерона, но дозировки аналогов кортизола необходимо увеличить, иногда переходят на внутримышечные инъекции. При родах и операциях Гидрокортизон вводится в капельнице.

Если у больного присоединилось инфекционное заболевание, то дозировка гормонов возрастает в 2-4 раза. При угрозе или наступлении криза показана интенсивная гормональная терапия в условиях стационара.

Диета

При надпочечниковой недостаточности необходимо обеспечить достаточное поступление белка, углеводов, жиров, поваренной соли и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и группы В. Запрещен прием алкоголя. В питании ограничивают калий. С учетом этих рекомендаций в меню входят:

• хлеб и хлебные издания, сдоба, пирожки, печенье (нежелательно есть торт со жирным кремом), сладости;
• первые блюда с мясом, рыбой, овощами и крупами, грибами;
• любые мясные и рыбные блюда, кроме жирных, морепродукты, яйца;
• все виды круп, бобовых (их нужно предварительно замачивать и хорошо разваривать);
• все овощи, отварные и сырые;
• разнообразные молочные продукты;
• фрукты и ягоды.

В список нежелательных входят: кулинарный жир, любые тугоплавкие жиры, сало, жирные сорта мяса, копчения, консервы, жареные блюда, маринады, колбасные изделия. Из-за высокого содержания калия следует уменьшить или полностью исключить бананы, инжир, курагу, абрикосы, изюм и картофель.

Диагностика дискоспондилита

При обследовании дискоспондилит нужно отличать от спондилеза, хотя последний имеет выраженные отличия и в клинической картине и диагностике. В комплекс обследования у врача-хирурга (невролога) входят:

• общий неврологический осмотр;
• рентгенография;
• МРТ и КТ.

В обязательном порядке исключают спондилез, новообразования позвоночника (опухоли различного генеза) в том числе и поражение костных структур. Отличительной особенностью фактических новообразований позвонков является интактность границ диска или видимое на снимках поражение в области одного позвонка.

На рентгеновском снимке при дискоспондилите видны сужения межпозвонковых пространств, эрозии, деминерализация субхондральных пластин. Вкупе с этими признаками появляются разрастание костной ткани (спондилофиты), в некоторых случаях позвонки смыкаются или, наоборот, пространство между ними увеличивается.

КТ (компьютерная томография) более информативна при исследовании патологий позвонков. МРТ позволяет увидеть признаки дискоспондилита на раннем этапе развития и установить степень вовлеченности мягких структур и спинного мозга в патологический процесс.

Формы и причины болезни Аддисона

Когда патология поражает часть надпочечников, которые
секретируют кортизол, у собак начинает развиваться широкий спектр различных
симптомов. Если болезнь Аддисона у собак поражает преимущественно клубочковую
зону, секретирующую альдостерон, то функционал в области электролитного обмена
натрия и калия, как правило, не затрагивается.

Стоит отметить, что для проявления активной симптоматики у
собак, должна быть затронута подавляющая площадь коры надпочечников, что
характеризует выработку недостаточного количества кортизола и альдостерона.

Различают три формы гипоадренокортицизма, симптомы которой
напрямую связаны с причинами развития болезни.

Первичный гипоадренокортицизм

Это классическая форма болезни надпочечников у собак,
возникающая вследствие поражения клубочковой и пучковой зоны надпочечников, что
снижает выработку минерало- и глюкокортикоидов. Наличие такой формы болезни
означает, что проблема находится в самой структуре надпочечников.

Причины болезни Аддисона у собак на уровне надпочечников:

• Собственная иммунная система животного оказывает разрушительное воздействие на клетки надпочечников за счет выработки аутоантител. Другими словами, иммунитет собаки «считает», что ткани надпочечников являются чужеродными, которым нужно объявить войну.
• Неправильные схемы лечения болезни Кушинга с участием таких препаратов, как митотан или трилостан. Слишком долгое применение этих лекарств у собак вызывает хроническое подавление выработки кортизола и альдостерона.
• Инфекционные заболевания.
• Болезни, связанные с нарушением свертывания крови. У собак достаточно редкое явление.
• Раковые патологии в области надпочечников или почек.
• Снижение кровоснабжения надпочечников (инфаркт надпочечников).

Деструкция коры надпочечников (клубочковой, пучковой и сетчатой зон) приводит к неадекватному уровню глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Минералокортикоиды (т.е. Альдостерон) контролируют обмен натрия, калия и воды. В результате первичный гипоадренокортицизм характеризуется гиперкалиемией и гипонатриемией. У большинства собак с болезнью Аддисона  имеется первичный гипоадренокортицизм (например, иммуноопосредованная деструкция).

Вторичный гипоадренокортицизм

Это более необычная и редкая для собак форма заболевания,
которая возникает, если пучковая зона поражается индивидуально без перехода
патологического процессе на другие слои надпочечников. Такое течение болезни,
часто обусловлено проблемами уровня гипофиза, а не самих надпочечников. В этом
случае нарушается только выработка кортизола, на обмен электролитов натрия и
калия, вторичный гипоадренокортицизм у собак влияния не оказывает.

Причины:

• Экзогенный кортизон. Введение большого количества кортизона за одну инъекцию или малыми порциями длительное время может оказывать патологическое воздействие на гипофиз.
• Врожденные пороки гипофиза;
• Рак или травмы гипоталамуса.

Сниженная продукция АКТГ  ведет к нарушению синтеза кортизола. Этиология включает деструктивные поражения гипофиза и ятрогенные случаи, такие как введение глюкокортикоидов или эстрогена.

Атипичная форма болезни

Болезнь Аддисона у собак, симптомы которой обуславливают атипичную форму болезни, включают в себя наличие или отсутствие характерных для болезни признаков, но всегда приближены к вторичным проявлениям. Кроме того, могут проявляться симптомы, не характерные для болезни Аддисона у собак. Это может сделать лечение трудным, поскольку домашнее животное, которое успешно лечили от вторичной формы, возможно, потребует терапии в совершенно ином направлении. Это подчеркивает необходимость тщательного мониторинга с дополнительными исследованиями крови и мочи, по крайней мере, каждые 6 месяцев.

Лабораторные находки

Наиболее частые нарушения в анализе крови — повышение уровня калия (выше 5 ммоль/л) и креатинина при снижении уровня натрия (до 110 ммоль/л) и хлора (ниже 98,4 ммоль/л). Содержание кальция в сыворотке изредка повышено. Гиперкальциемия в таких случаях сочетается с гиперкальциурией, жаждой, полиурией и гипостенурией. У больных может также развиваться нормоцитарная нормохромная анемия, в мазках периферической крови отмечают эозинофилию и относительный лимфоцитоз. Часто фиксируют незначительное повышение содержания ТТГ (как правило, < 15 мкЕд/мл). Остается неясным, обусловлено ли это повышение ТТГ сопутствующим аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, отсутствием подавления ТТГ эндогенными стероидами или развитием эутиреоидного патологического синдрома.

Наблюдаются нарушения функции почек: снижается скорость клубочковой фильтрации и почечного кровотока.

Метаболические нарушения и расстройство электролитного обмена приводят к изменению ЭКГ. Обычно обнаруживается увеличенный и заостренный зубец Т, который в отдельных отведениях может даже превосходить по высоте комплекс QRS. Возможно замедление предсердно-желудочковой или внутрижелудочковой проводимости.

Диагноз основывается не только на данных клинической картины и лабораторного исследования, но и на прямом подтверждении снижения функциональной активности надпочечников. Если уровень кортикостероидов в крови, взятой в 8-10 ч утра, меньше 170 нмоль/л (6 мкг/100 мл), то диагноз недостаточности надпочечников не вызывает сомнения. Наличие или отсутствие пигментации указывает на первичный или вторичный характер заболевания. При первичной ХНН уровень АКТГ обычно повышен, а при вторичной — снижен. Также для уточнения диагноза проводится ряд фармакодинамических проб — фиксируются колебания кортизола при введении АКТГ или инсулина. Проба с инсулином позволяет дифференцировать туберкулезное поражение коры надпочечников от деструкции ее аутоиммунным процессом. Туберкулезное поражение сопровождается деструкцией мозгового слоя (в котором синтезируются катехоламины), тогда как при поражении аутоиммунным процессом изменения происходят только в кортикальном слое надпочечника. Поэтому, определяя в период проведения инсулинового теста наряду с глюкокортикоидами содержание адреналина в сыворотке крови, можно установить причину, вызвавшую хроническую недостаточность надпочечников.

Для диагностики гипоальдостеронизма определяют концентрацию альдостерона в плазме крови или его экскрецию с мочой. И здесь предпочтение следует отдавать фармакодинамическим тестам. Специфическим стимулятором секреции альдостерона является ангиотензин. Если концентрация альдостерона в конце инфузии ангиотензина не повышается, это указывает на гипоальдостеронизм.

Как проходит диагностика

Диагностика болезни относится к одной из самых сложных в ветеринарии. Проблема заключается в том, что все симптомы, с которыми владелец собаки обращается к ветеринарному врачу, не специфичны. Рвота, диарея, потеря аппетита и снижение веса встречаются почти при всех видах заболеваний ЖКТ, печени, почек, сердца и при большом количестве инфекционных и вирусных состояний. Поэтому ветеринар не заподозрит болезнь Аддисона даже после прохождения полного медосмотра.

Знаете ли вы? Эксперименты показали, что у самых общительных домашних собак есть генетические мутации, которые делают их такими дружелюбными.

Что показывают анализы

Отличительная черта заболевания, которую можно заметить в анализе крови — это повышение концентрации калия с одновременным снижением концентрации натрия. Но такие изменения могут быть причиной и других состояний. Поэтому анализ крови должен быть дополнен АКТГ — стимуляционным тестом для оценки уровня кортизола в крови.

Другие анализы, которые делает ветеринар:

• биохимический анализ крови — для оценки функции почек, печени и поджелудочной железы, а также уровня сахара;
• тест на антитела — чтобы выяснить подвергался ли питомец инфекционным заболеваниям;
• тест на электролиты — чтобы убедиться, что жидкости организма сбалансированы, и собака не страдает от обезвоживания;
• анализы мочи — для выявления инфекций мочевыводящих путей, а также для оценки способности почек концентрировать мочу;
• тест на гормоны щитовидной железы — чтобы убедиться, что симптомы не являются признаком недостатка гормонов щитовидной железы;
• ЭКГ для выявления аномального сердечного ритма — анализ будет указывать на наличие болезней сердца.

Симптомы и признаки

Первоначальные симптомы болезни Аддисона, такие как усталость, недостаток энергии и мышечная слабость, аналогичны симптомам многих других состояний здоровья, таких как депрессия, вирус гриппа или синдром хронической усталости.

Начальные симптомы

Обезвоживание может быть ранним признаком болезни Аддисона. Это вызвано недостатком гормона альдостерона в организме, использующийся для регулирования баланса соли и воды.

Другие начальные симптомы болезни Аддисона включают:

• усталость (недостаток энергии или мотивации);
• летаргия (патологическая сонливость или усталость);
• мышечная слабость;
• плохое настроение (легкая депрессия) или раздражительность;
• отсутствие аппетита и непреднамеренная потеря веса;
• низкое кровяное давление (гипотония);
• усиление жажды;
• тяга к соленой пище;
• гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

Прогрессирующие симптомы

Симптомы болезни Аддисона имеют тенденцию постепенно развиваться с течением времени. Однако любой дополнительный стресс организму, например, другая болезнь или несчастный случай, может внезапно ухудшить признаки заболевания.

Симптомы, перечисленные выше, могут усиливаться по частоте или степени тяжести, и могут возникнуть такие симптомы, как:

• постуральная или ортостатическая гипотензия (низкое кровяное давление при вставании);
• головокружение и обморок (внезапная, временная потеря сознания);
• тошнота (ощущение, что вы заболеете);
• рвота и диарея;
• боль в животе, суставах или спине;
• мышечные спазмы (когда мышцы внезапно сокращаются на несколько секунд или минут и вы не можете их контролировать);
• хроническое истощение, которое может вызвать депрессию;
• коричневатое изменение цвета кожи (гиперпигментация), особенно в складках на ладонях, шрамах или в точках давления, таких как суставы или колени (см. фото выше);
• у женщин пониженное либидо (отсутствие интереса к сексу).

Симптомы, такие как потоотделение и, очень редко, психоз возникают, но являются необычными. Некоторые женщины могут также иметь нерегулярные месячные или пропустить некоторые периоды полностью.

Аддисоновский кризис

Если болезнь Аддисона не лечить, уровень кортизола и альдостерона в организме будет постепенно снижаться. Это приведет к прогрессирующему ухудшению симптомов и в конечном итоге приведет к ситуации, известной как аддисонический криз.

Аддисоновский криз — это то, когда симптомы болезни Аддисона проявляются очень быстро и очень сильно. Состояние может развиться, когда вышеупомянутые симптомы станут хуже.

Аддисоновский криз​ является неотложной медицинской ситуацией. Если не лечить, она может быть смертельной. Если вы или кто-то из знакомых заболел болезнью Аддисона и возникли какие-либо из перечисленных ниже симптомов, вызовите скорую помощь (номера: 103, 112).

Симптомы аддисоновского криза:

• сильное обезвоживание;
• тяжелая гипотония;
• шок (когда органы и ткани не получают достаточно крови);
• сильная рвота и диарея;
• крайняя мышечная слабость;
• головная боль;
• крайняя сонливость или кома;
• смерть.

Лечение болезни Аддисона

Лечение состоит из жидкостной терапии, нормализации
электролитного состояния, контроля кровотечения ЖКТ и возмещения
глкжокортикоидов/минералокортикоидов.

Жидкостная терапия:

• Корректируют гнповолемию: вводят 0,9 % NaCl в шоковой
  дозе (30-90 мл/кг быстро), чтобы увеличить сосудистое пространство и обеспечить
  NaCl. К&чий не вводят (у животного гиперкалиемия).
• Восстанавливают кислотно-щелочной баланс: коррекция
  гиповолемии и обезвоживания восстанавливает большую часть кислотно-щелочного
  баланса.
• Корректируют гиперкалиемию путем регидратации
  животного и стабилизации кислотно-щелочного баланса.

Вводят кортикостеоидыпосле проведения стимулирующей пробы с
АКТГ для подтверждения диагноза болезни Аддисона. Используют стероиды с быстрым
началом действия, такие как дексаметазона натрия фосфат или преднизолона натрия
сукцинат. Дсксаметазон не оказывает влияния на результаты стимулирующей пробы с
АКТГ.

• Дексаметазон SP 2-4 мг/кг в/в.
• Преднизолона натрия сульфат (солудельта):30 мг/кг в/в.
• Гидрокортизон (2,4 мг/кг в/в медленно) оказывает минералокортикоидное действие.                           

Вводят минералокортикоиды при первичной болезни Аддисона:

• Flourinef (флудрокортизон): 0,02 мг/кг вн, разделенный на два приема.
• Дезоксикортикостерона пивалат (ДОКП): 2,2 мг/кг в/м каждые 25 дней.

Лечат кровотечения желудочно-кишечного тракта с помощью
средств, защищающих ЖКТ, и переливания крови при необходимости.

Пациента отправляют домой, назначив ему преднизолон или преднизон (2,5—10 мг на собаку, внутрь, каждый день или через день). Если доза незначительная, будут наблюдаться признаки поражения ЖКТ. Животные с болезнью Аддисона имеют недостаточный ответ на стресс. Если будет известно, что животное ожидают стрессовые ситуации (например, планируется путешествие), увеличивают дозу преднизолона заранее. Минералокортиконды: вводят Флуринеф (флудрокортизон) или ДОКП. Если имеется ятрогенная болезнь Аддисона, постепенно снижают дозу преднизолона. Количество времени, в течение которого снижают дозу, зависит от длительности развития болезни.

Видео-лекция об гипоадренокортицизме у собак

Используемые в статье термины

• глюкокортикоиды – группа гормонов, вырабатываемых надпочечниками, Коктизол  — один из них;
• тахипноэ – увеличение частоты дыхания;
• экзогенный кортизон – дополнительное количество кортизона, введенного в организм собаки, как правило, в курсе лечения, через рот или инъекциями;
• брадикардия – аномально медленный сердечный ритм, слишком медленный пульс;
• катаболический стероид – кортизол или его аналог с точки зрения воздействия на организм;
• полиурия – повышенное количество выделяемой мочи;
• анаболический стероид – обладает обратным действием относительно катаболических. Тестостерон (половой гормон самцов) является наиболее распространенным из этой группы;
• полидипсия – повышенное стремление к питью, жажда;
• гиперкалиемия – высокий уровень калия в крови;
• тахикардия – анормально быстрый сердечный ритм;
• минералокортикоиды, или минералокортикоидные гормоны – вещества, участвующие в регуляции натрия и калия в организме;
• гипогликемия – низкий уровень глюкозы (сахара) в крови;
• ятрогенная причина – ответная реакция или обстоятельство, происходящее в результате человеческого вмешательства в функциональность организма животного;
• гипонатриемия – низкое содержание уровня натрия в крови;
• АКТГ – адренокортикотропный гормон;
• атрофия – ненормальное уменьшение органа в объеме, вопреки его физиологически нормальным размерам;
• адреномегалия – увеличение надпочечников;
• анемия, или малокровие – низкое содержание эритроцитов в плазме крови;
• микрокардия – маленькое сердце;
• Азотемия – повышенное содержание в крови креатинина и АМК.  

Диагностика гипоадренокортицизма

Болеют преимущественно молодые суки или суки среднего возраста.

Клинические признаки

1. обезвоживание и гиповолемический шок: болезнь Аддисона  подозревают у животных с признаками гиповолемии неизвестной этиологии, особенно если у них также наблюдается брадикардия или в анамнезе имеются признаки поражения ЖКТ. Этих животных можно соответственно лечить, а затем они могут вновь поступить через несколько недель с гиповолемией.
2. полиурия и полидипсия.
3. рвота, диарея.
4. анорексия и потеря веса.
5. брадикардия.

Относительная
плотность мочи может быть нормальной, увеличенной или сниженной (изостенурия).
Полиурия и изостенурия наиболее часто встречаются при болезни Аддисона ,
затрудняя дифференциацию от заболевания почек. При болезни Аддисона  увеличивается относительная плотность мочи
вследствие гиповолемии и обезвоживания. Изостенурия обусловлена потерей натрия
с мочой, потерей мочевины (вымывание активных веществ из мозгового слоя почек)
или снижением уровня глюкокортикоидов.

Биохимия крови

Болезнь Аддисона  необходимо дифференцировать от заболевания почек, так как оба заболевания сопровождаются азотемией и гиперфосфатемией.

Снижение уровня альдостерона ведет к:

• гиперкалиемии: не забывайте, что заболевания жкт, печени, острая почечная недостаточность и постренальная обструкция также могут вызывать гиперкалиемию и сходное соотношение №/к.
• гипонатриемии: ведет к потере внутрисосудистого объема.
• гипохлоремии: возникает из-за того, что хлор выделяется с натрием.

Нормальное Na/R = 27:1 — 40:1 болезнь Аддисона  = < 27:1 или 20:1

Уровень кальция увеличивается вследствие снижения экскреции
с мочой. Уровень фосфора увеличивается вследствие снижения клубочковой
фильтрации.

Уровень мочевины повышается: это преренальная азотемия. Можно сказать, что она преренальная, потому что она отвечает на введение жидкости.

Гипоальбуминемия возникает вследствие кровотечения в ЖКТ и снижения синтеза в печени. Гипохолестеролемия может возникать вследствие снижения синтеза в печени и снижения всасывания холестерина.

Повышение активности печеночных ферментов является частой находкой. Глюкокортикоиды вызывают повышение глюконеогенеза и снижение периферического потребления глюкозы; поэтому снижение уровня глюкокортикоидов имеет обратный эффект.

Стимулирующая проба с АКТГ

Уровень кортизо­ла наиболее часто измеряется по утрам, так как его уровень выше в это вре­мя суток, но эту пробу можно проводить в любое время дня

В критических случаях очень важно проводить ее немед­ленно

Для проведения пробы берут кровь, чтобы измерить уровень кортизола, а затем вводят либо 2,2 МЕ/кг АКТГ гель в/м, или 0,25 мг синтети­ческого АКТГ в/м (синтетиче­ский АКТГ более доступен). Затем измеряют уровень кор­тизола через 2 часа после введения АКТГ геля или через 1 час после введения синтетического АКТГ.

У животных с болезнью Аддисона наблюдается минимальное (ниже нормы) повышение уровня кортизола. У кошек доза синтетического АКТГ 0,125 мг/кг в/м и кровь берут до введения и через 30 минут и 1 час после введения. Лучше использо­вать синтропин в/в, так как в случае в/м-инъекции всасывание препарата может быть нарушено при циркуляторном шоке.