Перикардит у собак: симптомы и лечение

Обследования

Инструментальные методы

Для выявления констриктивного перикардита инструментальные методы диагностики являются основополагающими:

Электрокардиограмма:

Снижение амплитуды зубцов, мерцательная аритмия, (ныне фибрилляция предсердий), блокады, редко инфарктоподобные изменения.

Эхокардиография:

• В двумерном режиме определяются утолщения и отложения кальцификатов в перикарде, непрямые признаки констрикции:
  • увеличенные предсердия при нормальных размерах желудочков,
  • аномальное движение межжелудочковой перегородки,
  • отсутствие увеличения левого желудочка при наполнении его кровью,
  • расширение нижней полой вены и печеночных вен.
• При допплеровском сканировании определяется снижение наполнения желудочков и разноскоростные потоки через митральный и трикуспидальный клапаны.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография:

Толщина перикарда больше 3 мм, наличие кальцификатов (обнаруживается на КТ).

Анализы

Лабораторные методы диагностики позволяют выявить возможную причину перикардита, который привел к констрикции. Обязательными здесь являются:

Общий анализ крови:

• Вероятен лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов), повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), появление молодых форм лейкоцитов.
• Кроме того некоторые процентные соотношения форм лейкоцитов говорят о бактериальном, вирусном заболевании, что может сузить список причин заболевания.

Биохимический анализ крови:

• Повышенный СРБ (С-реактивный белок) говорит об активном воспалении,
• Тропонин и КФК-МВ – сердечные ферменты, повышение которых сигнализирует о происходящем процессе внутри миокарда (инфаркт, воспаление),
• Креатинин и мочевина (повышены при почечной недостаточности – уремический перикардит),
• АЛТ, АСТ, билирубин (маркеры заболеваний печени показывают стадию сердечной недостаточности. повышены при далеко зашедших случаях).
• Общий анализ мочи – может судить об инфекции и другой патологии почек (уремический вариант перикардита).

Когда врач понял по осмотру, опросу, результатам анализов, в каком направлении вести диагностический поиск причины болезни, он назначает более специфические методы обследования:

• внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест);
• посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
• вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
• анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
• исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
• определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
• титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
• определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
• определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

4.Лечение болезни

Схема лечения перикардита зависит от степени поражения сердечной оболочки, количества и консистенции скопившейся жидкости, общего состояния больного, фоновых заболеваний. Во всех случаях показано строгое ограничение двигательной активности и постельный режим. При острых жизнеугрожающих состояниях применяется кардиохирургическое лечение, цель которого – снизить давление экссудата на сердце и удалить спайки.

Консервативная терапия может включать:

• обезболивающие средства;
• противовоспалительные препараты;
• магний- и калий-содержащие лекарства и БАДы;
• антибиотики перорально или местно, вводимые посредством катетера в полость перикарда;
• антигистаминные средства;
• препараты для лечения туберкулёза;
• противовирусные лекарства.

Возможные осложнения

Своевременная диагностика и правильное лечение в целом имеют благоприятный прогноз. Однако, в редких случаях патология может привести к осложнениям:

• фибринозное воспаление может повлечь за собой слипание лепестком сумки. Такое осложнение неопасно для больного, но пациента до конца жизни будут беспокоить шумы трения перикарда и сердечные боли после физических нагрузок;
• тампонада. Характеризуется накоплением кровяной жидкости в полости сумки. Без своевременного хирургического вмешательства приводит к сердечной недостаточности;
• развитие фистул – отверстий в околосердечной сумке;
• приступы аритмии. При частых эпизодах, которые влияют на трудоспособность человека, больной может получить инвалидность.

Для признания инвалидности потребуется пройти комиссию в центре медико-социальной экспертизы. Для установления группы необходимо предоставить результаты следующих исследований:

• анализ крови: общий и биохимический;
• анализ мочи: общий и биохимический;
• микробиологический и цитологический анализы выпота перикарда;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• рентген грудного отдела;
• анализ крови на LE-клетки.

Справка!

В зависимости от результата экспертизы, больному может быть назначена I, II или III группа инвалидности.

Течение перикардита у детей

У детей перикардит возникает на фоне развития инфекционных заболеваний. Симптоматика будет такая же, что и у взрослых – боли в грудной клетке, учащенный сердечный ритм, синюшность кожных покровов, озноб и одышка. Для лечения детей не используют хирургические методы, ограничиваются только приемом медикаментов.

Течение перикардита у беременных женщин

В 40% случаев выявить патологию удается уже на первом триместре беременности, хотя заболевание проходит без симптомов. Возникает оно потому, что у беременных женщин нарушается кровоток. Хроническое заболевание лечится медикаментозно с учетом влияния на ребенка.

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

1

рентгенография при перикардите

2

Рентген при перекардите

3

УЗИ сердца при перикардите

Лечение констриктивного перикардита

Несмотря на то,что основой терапии констриктивного перикардита являются хирургические методы, консервативное лечение также способно повлиять на его течение.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия направления на лечение выявленной причины заболевания, что помогает предотвратить рецидивы. В качестве примера походит туберкулезный перикардит. Антибактериальные препараты, направленные на борьбу с туберкулезной палочкой, способны снизить риск развития констрикции с 80% до 10%.

Разрешение транзиторного варианта констрикции, когда ее “вылечили”, но спустя несколько месяцев она возвращается. Для такой цели используют обычно стандартную противовоспалительную терапию – аспирин или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, ибупрофен).

Поддерживающая медикаментозная терапия (в основном диуретики) для уменьшения признаков застоя крови в случаях невозможности использования хирургических методик – противопоказания или высокий риск операции.

Хирургическое лечение

Говоря о хирургическом лечении констриктивного перикардита, стоит упомянуть, что существуют несколько его специфических форм, которые подразумевают разные тактики ведения пациентов:

Транзиторный вариант лечится противовоспалительными препаратами, разрешается в течение нескольких недель. Констрикция происходит именно из-за воспаления листков перикарда с их утолщением. Соответственно, когда проходит воспаление, проходит и констрикция. Поэтому при отсутствии данных о хроническом процессе пациенту с впервые выявленным констриктивным перикардитом рекомендуется сначала проводить 2-3 недели консервативной терапии прежде чем прибегать к хирургическим методам.

Выпотно-констриктивный перикардит лечится с помощью перикардэктомии (иссечения) висцерального (ближнего к сердцу) листка.

Хронический констриктивный перикардит лечится только перикардэктомией

Относится к операции необходимо очень осторожно, особенно у пациентов с последней стадией развития констрикции. Поскольку само хирургическое вмешательство не сильно улучшит их качество жизни, а риск летального исхода очень высок и составляет 6-12%

Факторы возникновения заболевания

Заболевание перикарда очень редко является самостоятельным расстройством. Как правило, его развитию способствуют иные патологии в организме. Тогда перикардит является лишь их следствием. Список нарушений, которые провоцируют воспаление перикарда, – немаленький. Среди них и онкологические заболевания, и вирусные инфекции, и даже травмы грудной клетки.

Все факторы происхождения патологии делят на инфекционные и асептические. В первом случае возбудителем являются патогенные микробы, во втором – в развитии воспаления микроорганизмы не участвуют.

Все причины, вызывающие развитие перикардита можно разделить на одиннадцать видов:

1. Вирусные. В этом случае источником воспаления является вирус, который попадает на серозную оболочку, а затем в сердечную область. На долю вирусного перикардита приходится 40-45% всех случаев.
2. Бактериальные. Возбудителем расстройства становятся бактерии. Как правило, такие перикардиты очень часто перерастают в хроническую форму, поскольку протекают очень тяжело и требуют более длительного лечения. Бактерии могут попасть в область сердца тремя путями: через кровь, через лимфатические сосуды и при травмах.
3. Туберкулезные. Возбудителем такого воспаления является палочка Коха. Несмотря на то что первичный очаг микобактерии располагается в легких, микроорганизм способен поражать все ткани организма. В том числе и сердечную сумку. Прогнозы туберкулезного заболевания неблагоприятны. Как правило, расстройство приводит к нарушениям в работе сердечной мышцы, а летальность больных СПИДом достигает 80%.
4. Иные инфекционные. Другими возбудителями инфекционного перикардита являются паразиты и грибки. Такой вид расстройства встречается в тропических странах, поскольку именно они имеют благоприятный климат для распространения возбудителей. На долю грибкового и паразитарного перикардита приходится не более 5% всех заболеваний.
5. Аутоиммунные заболевания. 25% всех случаев аутоиммунных заболеваний приводят к осложнениям в виде воспаления сумки.
6. Сердечно-сосудистые заболевания. Стоит отметить, что одним из механизмов возникновения патологии является инфаркт. В 25% случаев постинфарктное состояние больного осложняется воспалением перикарда.
7. Нарушения в обмене веществ. Метаболические расстройства приводят к интоксикации крови, что приводит к воспалению сердечной сумки. К нарушению обменной функции организма могут привести: почечная недостаточность, беременность, снижение уровня гормонов щитовидной железы, холестериновый перикардит, прием некоторых медикаментов.
8. Травматические. Заболевание возникает на фоне травм грудной клетки и ребер. После травмирования расширяются капилляры и возникает воспалительный отек, который приводит к воспалению перикарда.
9. Онкологические. В этом случае воспаление околосердечной сумки возникает вследствие сдавливания сердечных сосудов, нарушения сокращений сердца, разрушения тканей или скопления крови в полости околосердечной сумки.
10. Лучевые. Возникают из-за ионизирующего излучения. Наблюдаются, как правило, у тех пациентов, которые проходили лучевую терапию.
11. Идиопатические. Идиопатический перикардит ставят в том случае, если фактор развития заболевания не был установлен как во время жизни, так и посмертно.

Важно!

С течением болезни причины заболевания могут прогрессировать. Например, асептическая форма перикардита может осложниться до инфекционной.

Клинические признаки экссудативного и фибринозного перикардита

Клиническая симптоматика перикардита зависит от формы заболевания, характера скопившейся жидкости в околосердечной сумке и степени выраженности спаечных изменений в перикарде. Острый воспалительный процесс, как правило, характеризуется развитием сухого или фибринозного перикардита, клинические симптомы которого меняются по мере выделения и скопления жидкости в околосердечной сумке.

Сухой перикардит: симптомы

Фибринозный перикардит характеризуется появлением у больного следующих симптомов:

• боли за грудиной тупого давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, шею, плечо – иногда боли бывают настолько сильно выраженными, что напоминают приступ стенокардии, однако для воспаления околосердечной сумки характерно нарастание и усиление болевого синдрома и отсутствие реакции на прием нитроглицерина;
• учащенное сердцебиение;
• нарастающая одышка;
• сухой кашель, во время которого усиливаются боли в области сердца;
• поверхностное и учащенного дыхание – глубокий вдох вызывает новый приступ боли у пациента.

Важно! При аускультации сердца и легких больному врач четко слышит шум трения перикарда. Сухой перикардит заканчивается выздоровлением через 3 недели или переходит в экссудативную форму или слипчивую

Экссудативный перикардит: симптомы

Выпотной перикардит развивается на фоне прогрессирующего фибринозного воспалительного процесса околосердечной сумки. Иногда данный вид перикардита может развиваться самостоятельно, как результат выраженной аллергической реакции, туберкулеза или прогрессирования злокачественного новообразования.

Клинические симптомы выпотного перикардита следующие:

• боли в области сердца давящего характера;
• одышка;
• дисфагия – трудности с проглатыванием пищи, а затем и слюны на фоне сдавливания пищевода накопленной жидкостью;
• икота – появляется при сдавливании диафрагмального нерва;
• лихорадка, озноб;
• отеки лица, шеи, передней поверхности грудной клетки;
• выпячивание шейных вен;
• бледность кожи с выраженной синюшностью.

Классификация

В зависимости от причины возникновения различают перикардит:

• первичный – развивается сам по себе, например, в результате удара в область сердца или травмы грудной клетки;
• вторичный – развивается, как осложнение перенесенных инфекционно-септических процессов.

В зависимости от распространенности воспалительного процесса бывает:

• ограниченный – локализуется только у основания сердца;
• частичный;
• разлитой или тотальный – воспалительный процесс захватывает всю серозную оболочку.

В зависимости от особенностей течения и клиники:

• острый;
• хронический.

Острый перикардит

Острый воспалительный процесс в околосердечной сумке развивается стремительно и продолжается не дольше полугода.

Острый перикардит: виды

Кроме этого острый воспалительный процесс перикарда может протекать:

• с тампонадой сердца – характеризуется скоплением в полости околосердечной сумки жидкости, которая давит на сердце и нарушает его работу;
• без тампонады – чаще всего диагностируют гнойный перикардит.

Хронический перикардит

Характеризуется медленным развитием клинической симптоматики и затягивается более, чем на полгода.

Различают:

• Экссудативный.
• Слипчивый или адгезивный – расценивается в кардиологии, как остаточные явления перикардитов различного происхождения. Обычно всегда является следствием экссудативного перикардита и характеризуется образованием грануляционной, а затем соединительной ткани, при этом листки околосердечной сумки слипаются и образуют спайки между друг другом или расположенными рядом органами (плевра, грудина, диафрагма). Слипчивый перикардит классифицируют на:

1. бессимптомное течение – не наблюдается никаких выраженных нарушений кровообращения;
2. с нарушениями сердечной деятельности;
3. формирование так называемого панцирного сердца – характеризуется отложением кальциевых солей в перикарде;
4. со сращениями и образованием спаек в перикарде, плевре;
5. с прорастанием фиброзных спаек в перикардиальных листках и последующим их кальцинированием – на фоне таких изменений наполнение сердечных камер ограничено во время диастолы, что приводит к венозному застою.

Экссудативно-слипчивый.

Таблица 2. Перикардиты не инфекционной природы:

Помимо воспалительных процессов инфекционного и неинфекционного характера в перикарде могут развиваться опухоли доброкачественного и злокачественного характера:

1. Первичные новообразования – различают доброкачественные (фибромы, ангиомы, тератомы) и злокачественные (мезотелиомы, саркомы).
2. Вторичные новообразования – перикард поражается метастазами злокачественных опухолей их других внутренних органов (молочных желез, легких, желудка, пищевода).
3. Паранеопластический синдром – характеризуется поражением перикарда на фоне воздействия злокачественного образования на весь организм.

В редких случаях образуются кисты перикарда. Они могут быть врожденными или приобретенными после перенесенного воспаления околосердечной сумки.

Причины развития заболевания

Перикардит может быть:

• инфекционным – развивается, как следствие перенесенных заболеваний (гнойной ангины, туберкулеза, ревматизма), при этом воспалительный процесс распространяется на эндокард и миокард;
• асептическим.

В группе риска по развитию перикардита люди со следующими состояниями:

• аллергическая реакция и индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов;
• инфекционные заболевания вирусного, бактериального, паразитарного и грибкового характера – корь, грипп, скарлатина, туберкулез, ангина, плеврит, пневмония;
• перенесенные заболевания сердца – перикардит развивается часто, как одно из осложнений миокардита, инфаркта, эндокардита;
• заболевания соединительной ткани – красная волчанка, ревматоидный артрит;
• опухоли злокачественного характера, локализующиеся в грудной клетке;
• травмы грудной клетки и прямые удары в область сердца;
• врожденные и приобретенные пороки развития околосердечной сумки;
• токсические поражения сердца на фоне нарушений обмена веществ;
• отеки различного происхождения – они приводят к скоплению жидкости в перикардиальном пространстве.

Диагностика заболевания

Диагностика перикардита включает в себя следующие мероприятия:

• Клинический анализ крови.
• УЗИ (помогает обнаружить жидкость в полости перикарда).
• Рентгенография грудной клетки (диагностирует изменение контуров сердца и границ перикарда).
• Электрокардиография (может выявить сопутствующие заболевания, например, тахикардию).
• Анализ перикардиальной жидкости (для постановки окончательного диагноза).

Очень важно направить все силы на устранение и лечение заболевания, которое вызвало перикардит. Если лечение было начато своевременно, то шанс выздоровления животного достаточно высок

Если диагноз перикардита подтвержден на начальной стадии, то животным, чтобы снизить скорость образования в области перикарда экссудата, назначают прикладывать холод к области сердца. В этот период собакам рекомендован полный покой, диета, ограничение потребления воды.

Если болезнь приобретает хроническую форму, то путь к выздоровлению будет гораздо тяжелее. При показаниях, проводят отсасывание содержимого перикарда, чтобы сократить очаг воспаления.

В случаях рецидивирующего перикардита может быть рекомендовано удаление перикарда или его части. Это необходимо для облегчения и улучшения жизни собаки.

Кроме того, лечение включает следующие особенности:

1. Животное должно находиться в тишине и покое.
2. В максимальной мере ограничивают моцион собаки.
3. Изменяют рацион собаки, добавляя туда больше высококалорийной и полезной пищи.
4. В первые дни лечения желательно снизить количество употребляемой животным воды.
5. Прописывают разнообразные мочегонные средства и сердечные препараты. Лекарственные средства подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма собаки.

Профилактика перикардита заключается в предотвращении или лечении заболеваний, которые, в результате осложнений могут вызвать перикардит.

http://oncovet.ru/kardiologiya/perikardit-u-sobakihttp://usatiki.ru/perikardit-u-sobak-simptomy-i-lechenie/http://sobakainfo.ru/perikardit-u-sobaki-prichiny-simptomy-i-lechenie/