Дексаметазон для кошек

Диагностика трахеита

Помимо стандартного сбора анамнеза, внешнего осмотра, оценки функции дыхания, первичного осмотра горла и аускультации при помощи фонендоскопа существуют лабораторные и инструментальные методы диагностики, а также дополнительные исследования, которые могут помочь врачу поставить диагноз трахеит4. Именно на основании диагностики определяются причины трахеита и методы его лечения.

• Общий и биохимический анализ крови. Самый простой анализ, позволяющий различить вирусную и бактериальную инфекцию (по С-реактивному белку и другим показателям)
• Рентген или рентгенография. Самый привычный и знакомый способ проверки грудной клетки. Снимок можно сделать в передней или боковой проекциях. На снимке четко просматриваются легкие и трахея. Благодаря рентгену выделить признаки появления трахеита и отличить его от бронхита или пневмонии становится гораздо легче.
• Взятие и исследование мазков. Стандартная процедура, при которой врач при помощи стерильного ватного тампона берет мазок из ротовой полости. Далее материал поступает в лабораторию, где проводят все необходимые исследования, выявляя возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• Ларинготрахеоскопия. В дело вступает эндоскоп. Это исследование является наиболее информативным. Специальная трубка с камерой вводится в гортань и трахею, тем самым врач визуально может выявить характерные особенности, отек, покраснения и т.д. и возможные причины происхождения заболевания (при вирусном поражении есть специфические изменения органа). Если при исследовании затрагиваются бронхи, то процедура называется трахеобронхоскопия.
• Взятие мокроты на анализ. В данном случае собирается мокрота больного человека и направляется на бактериологическое исследование (микробиологическое исследование). Данная процедура используется для более комплексной диагностики при хроническом кашле, чтобы исключить другие бактериальных заболевания (туберкулез).
• Фарингоскопия. Стандартный метод – врач осматривает горло при помощи шпателя. В первую очередь диагностируется фарингит, что даёт понять о возможном развитии трахеита.
• Риноскопия. Процедура представляет собой осмотр носовой полости. Для этого используется оптический прибор – риноскоп. Выявляется ринит как следствие респираторной инфекции, а значит, возможно прогрессирование трахеита.
• Рентгенография пазух носа. Рентген, снимки которого определят наличие гайморита или синусита при подозрении на них. Прогрессирование заболевания может отразиться и на развитии воспаления в трахее.
• Аллергопробы. В редких случаях трахеит возникает по причине аллергической реакции. Аллергопробы позволяют определить, на какие аллергены отвечает организм. На кожу наносятся различные вещества, если последует реакция в виде красноты, зуда или отека, то аллерген установлен.

Помимо помощи терапевта и отоларинголога (ЛОР), для определения причин и постановки диагноза могут потребоваться консультации таких врачей, как аллерголог, пульмонолог и даже фтизиатр.

Дексаметазон в национальных и международных клинических руководствах, руководствах экспертных сообществ

В седьмой версии Временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) от 03.06.2020 г. дексаметазон упоминается при описании патогенетической терапии цитокинового шторма. Для быстрого купирования активности цитокинового шторма предлагается применение блокатора ИЛ-6 тоцилизумаба в сочетании с ГКС (метилпреднизолон 0,5—1,0 мг/кг/с в/в каждые 12 ч или дексаметазон 20 мг/сутки в/в за 1 или 2 введения в течение 2—3 сут с постепенным снижением дозы на 20—25 % на введение каждые 1—2 сут. Применение ГКС должно быть в сочетании с антикоагулянтной терапией низкомолекулярными гепаринами .

Национальный институт здоровья США рекомендует применение дексаметазона в дозе 6 мг/день до 10 дней у пациентов с COVID-19 на механической вентиляции лёгких (сильная рекомендация, высокий уровень научной обоснованности — AI) и у пациентов, требующих дополнительной кислородотерапии, но не нуждающихся в механической вентиляции лёгких (умеренная рекомендация, высокий уровень научной обоснованности — BI). Не рекомендуется применение дексаметазона у пациентов с COVID-19, не нуждающихся в дополнительной кислородотерапии (сильная рекомендация, высокий уровень научной обоснованности — AI) .

Согласно протоколам лечения пациентов с COVID-19 Brigham and Women’s Hospital, следует рассмотреть применение ГКС в низкой дозе у пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии или требующих дополнительной кислородотерапии. Предлагаются следующие режимы дозирования ГКС: дексаметазон в/в или перорально по 6 мг/день; гидрокортизон 50 мг в/в каждые 8 ч; метилпреднизолон 15 мг в/в 2 раза в день; преднизон 40 мг перорально (для каждого ГКС длительность применения составляет 10 дней) .

В руководстве по лечению COVID-19 Massachusetts General Hospital дексаметазон рекомендован только для применения у пациентов с тяжёлым течением COVID-19 (пациенты, нуждающиеся в дополнительной кислородотерапии). А для пациентов со средней степенью тяжести или лёгким течением COVID-19 следует избегать применения любых ГКС, за исключением применения по имеющимся показаниям .

Некоторые экспертные сообщества отметили предварительный отчёт исследования RECOVERY, однако до опубликования результатов и проведения экспертной оценки исследования не внесли рекомендации относительно применения дексаметазона .

Дозировка и инструкция по применению

Дексаметазон редко используют для лечения без дополнительных лекарств. Чаще всего его совмещают с другими лекарствами, чтобы усилить эффект и ускорить выздоровление кошки. К наиболее известным и применяемым для комбинированного использования лекарствам относят:

• Аспирин;
• Римадил;
• Фенобарбитал;
• Инсулин;
• Митотан;
• Циклоспорин;
• Амфотерицин;
• Циклофосфамид;
• Дигоксин.

Помните, что совмещение нескольких препаратов не стоит проводить самостоятельно. Только врач, учитывая особенности вашего любимца и диагноз, может подобрать оптимальный вариант. И даже в этом случае комбинированные препараты способны вызвать нежелательные последствия. При их появлении следует сразу же обратиться в ветеринарную клинику, чтобы врач назначил аналоги лекарств или полностью отменил препарат. Также стоит отметить, что дозировка Дексаметазона будет зависеть в первую очередь от его формы.

Таблетки

Дексаметазон в форме таблеток не назначают кошкам по двум причинам. Во-первых, в этой форме препарат действует медленнее, чем в виде инъекций. Во-вторых, далеко не все кошки нормально относятся к приёму таблеток и им проще сделать укол, чем заставить съесть горькое лекарство.

Для лечения кошек эта лекарственная форма применятся редко, так как она уступает быстродействием и эффективностью инъекционному раствору

Капли

Если воспалительные процессы поразили глаза питомца, то для большего удобства ветеринар назначает Дексаметазон в виде капель. При острых воспалениях лекарство используют до пяти раз в день по одной капле на глаз. Продолжительность лечения в этом случае не превышает двух суток.

Когда ваш питомец страдает от хронического заболевания, стоит использовать одной капле на глаз только два раза в сутки. Точную продолжительность лечения определяет ветеринар, но обычно она не превышает три недели.

Кроме того, капли могут быть назначены в послеоперационный период. Например, после устранения таких проблем, как косоглазие или отслоение сетчатки. Капли начинают использовать спустя неделю после процедуры, чтобы предотвратить развитие воспалительных процессов. Препарат применяют по четыре раза в сутки в течение двух или четырёх недель в зависимости от состояния животного и рекомендаций врача.

Внешне прозрачная жидкость фасуется в полимерные флаконы, оснащеные пипеткой для удобства использования

Раствор для инъекций

Дозировка препарата индивидуальна для каждого питомца. Учитывается не только заболевание животного, но и его вес. Например, при анафилактическом шоке инъекцию делают только один раз. На 1 кг веса животного приходится 1,5 мл вещества. В остальных случаях на 1 кг веса кота приходится 0,5–1,5 мл Дексаметазона, вводят препарат внутримышечно. Точную дозировку определяет врач. Продолжительность курса не превышает неделю.

Стандартный инъекционный курс составит от 5 до 7 дней, однако первый укол должен быть сделан непосредственно ветеринаром

Мазь

При кожных заболеваниях и воспалительных процессах, вызванных полученными травмами, используется Дексаметазон в форме мази. Вещество наносят на поражённый участок, не проводя никакой предварительной обработки. Мазь распределяют тонким слоем и аккуратно втирают. Препарат применяется до трёх раз в сутки. Курс лечения варьируется от трёх до пяти дней.

Мазь наносят на больную поверхность и в диаметре 3 см вокруг неё

Лечение трахеита

Трахеит у взрослых требует комплексного лечения. Врачи прекрасно знают, как лечить трахеит, независимо от формы, острой или хронической. Они готовы дать общие советы, подобрать метод диагностики и назначить правильное лечение.

Лечиться нужно обязательно, а среди общих рекомендаций можно выделить:

• Обеспечение высокой влажности и температурного режима (прохладный воздух);
• Соблюдение механической и химической диеты, при которых исключаются «жесткие» продукты, а также острое, жирное и жареное;
• Обязательное употребление большого количества воды комнатной температуры;
• Избегать сильного переохлаждения;
• Уменьшить речевую нагрузку, особенно если с голосом связана основная рабочая деятельность.

При хроническом виде заболевания подобные рекомендации стоит соблюдать постоянно, а не только во время обострений заболевания. К лечению трахеита нужно подходить с особой ответственностью, иначе избавиться от хронической формы будет непросто, даже используя медикаментозные средства1.

Врачи знают, как быстро вылечить трахеит и могут назначить следующие лекарственные средства3:

• Муколитические (отхаркивающие) средства или противокашлевые, в зависимости от типа кашля;
• Антигистаминные средства (противоаллергические);
• Жаропонижающие препараты при необходимости;
• Противовирусные препараты;
• Иммуностимуляторы;
• Антибиотики при серьёзных осложнениях (при подтвержденной бактериальной инфекции).

Местная терапия включает в себя ингаляции, в том числе с использованием небулайзера, а также применение различных аэрозолей.

В большинстве случаев быстро вылечить острый трахеит можно за 2-3 недели4. Если болезнь продолжается, то возможен переход в хроническую форму. Могут развиваться осложнения, такие как пневмония или бронхит. Лечение хронического трахеита – процесс затяжной и в большинстве случаев зависит от силы иммунной системы человека.

Взрослые люди не должны задумываться о лечении трахеита в домашних условиях, у врачей уже давно есть ответы. Болезнь всегда легче предотвратить, особенно это касается хронических форм заболеваний верхних дыхательных путей. Требуется профилактика и подзарядка иммунитета, ведь именно он борется с инфекцией.

Нередко развитие трахеита становится следствием ослабленного местного иммунитета в носоглотке при параллельно протекающих заболеваниях. Для его восстановления можно воспользоваться иммуномодуляторами, например ИРС19 – лекарственным препаратом на основе бактериальных лизатов5.

ИРС19 оказывает помощь в борьбе, а также в профилактике вирусных и бактериальных инфекций5. Препарат помогает местному иммунитету противостоять вирусам и бактериям на слизистых оболочках7.

Показания к применению лекарства

Глюкокортикостероид Дексаметазон обычно назначают для лечения следующих патологий:

• посттравматические отёки;
• анафилактический шок;
• артриты, артрозы, ревматизм;
• тендовагиниты;
• экземы и аллергии;
• отит, конъюнктивит, блефарит;
• болезни нервной и дыхательной систем;
• патологии ЖКТ воспалительного характера;
• недостаточность надпочечников.

Принцип действия

Механизм действия препарата зависит от лекарственной формы, но фармакологический эффект одинаков. Дексаметазон способен снять воспаление и купировать аллергические реакции. Также этот препарат повышает иммунодепрессивную активность и снимает отёки. Всё это достигается через блокировку медиаторов воспаления и усиление выработки липокартинов (они отвечают за снижение отёчности). К тому же в организме, в кровь которого попал Дексаметазон, снижается проницаемость стенок капилляров. Раствор для уколов через мягкие ткани проникает в кровь, таблетки — через слизистую ЖКТ, капли — через поверхностные слои роговицы. Быстрее всего максимальная концентрация действующего вещества в крови (через 1 час) наступает после инъекции.

Мне стало интересно, как Дексаметазон используется при болезни надпочечников, и я обратилась к Булату — сельскохозяйственному ветеринару. Он объяснил мне, что этим препаратом надпочечники не лечатся, но глюкокортикостероид часто используется для проведения разных проб. Например, можно проверить, правильно ли функционируют надпочечники с помощью большой дексаметазоновой пробы. Это самый простой способ выявить синдром Кушинга. А ещё с помощью этой пробы можно отличить новообразование коры надпочечников от синдрома «увеличенной железы». Чаще всего такой скрининг проводят крупному рогатому скоту.

Благодаря своим свойствам действующее вещество — дексаметазон используется не только для лечения заболеваний, но и для проведения скрининг-тестов

Противопоказания

Инструкция содержит также серьезный список противопоказаний, поскольку глюкокортикостероиды потенциально опасны, если нарушена дозировка. Таблетка, внутримышечный укол Дексаметазона противопоказаны в следующих случаях:

• при индивидуальной непереносимости активных компонентов;
• при сахарном диабете, если лечение включает специфические препараты;
• кошка беременна или кормит котят;
• при почечной и печеночной недостаточности;
• при патологиях сердечно-сосудистой сферы;
• при заболеваниях пищеварительного тракта (язва, колит и проч.).

Старым кошкам редко прописывают Дексаметазон. Пожилые животные обычно страдают от сопутствующих болезней, поэтому прием стероидных гормонов чаще приводит к побочным реакциям. Не назначают средство котятам.

Аналоги Дексаметазона по показаниям к применению

К аналогам Дексаметазона относятся следующие препараты:

• Дексафорт (Dexafort);
• Кортексон ретард (Cortexona retard);
• Максидекс (Maxidex);
• Дексавет (Dexavetum 0,4%).

Таблица: характеристики аналогов

Противопоказания и побочные действия

Обязательно сообщите ветеринару, если вы уже даёте своей кошке какие-то лекарства. Не все из них следует совмещать с Дексаметазоном. Кроме того, этот препарат не рекомендуется давать беременным и кормящим кошкам, а также животным до и после вакцинации

С особой осторожностью лекарство дают при почечной и печёночной недостаточности, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Пожилым кошкам и диабетикам Дексаметазон рекомендуют только в крайних случаях

Также препарат противопоказан при наличии у животного непереносимости тех или иных компонентов.

Основными побочными действиями лекарства являются:

• судороги в конечностях;
• повышение аппетита;
• вялость;
• повышение внутриглазного давления;
• рвота;
• понос;
• одышка;
• снижение иммунитета к инфекционным и вирусным заболеваниям;
• повышенное мочеиспускание.

Показания к применению

Стероидные гормоны прописывают, если кошка страдает от следующих заболеваний:

• кожные болезни (в том числе аллергический дерматит, экзема);
• заболевания суставов (бурсит, артрит и проч.);
• воспаления в результате травм, переломов;
• укусы насекомых, спровоцировавшие острую аллергическую реакцию;
• болезни нервной и дыхательной системы;
• сильный стресс, шоковое состояние.

Инструкция содержит внушительный перечень показаний, однако чаще всего Дексаметазон назначают как экстренное средство при приступах (аллергии, шока). В форме капель препарат применяют для лечения болезней органов зрения.

Особые указания по применению препарата Дексаметазон

Применение при тяжелых инфекциях возможно только в сочетании с этиологической терапией. При указании в анамнезе на туберкулез дексаметазон следует применять только с одновременным профилактическим назначением больному противотуберкулезных средств.
В период беременности назначают исключительно по строгим показаниям; при длительной терапии возможно нарушение внутриутробного развития плода. В случае применения дексаметазона в конце периода беременности существует опасность атрофии коры надпочечников у плода, что может вызвать необходимость проведения заместительной терапии с постепенным снижением дозы дексаметазона.
ГКС проникают в грудное молоко. При необходимости длительного лечения или применения дексаметазона в высоких дозах рекомендуется прекратить грудное вскармливание.
Вирусные заболевания у пациентов, получающих дексаметазон, могут протекать особенно тяжело, в первую очередь у детей с иммунодефицитными состояниями, а также у лиц, ранее не болевших корью или ветряной оспой. Если указанные лица во время лечения дексаметазоном контактируют с больными корью или ветряной оспой, им следует назначить профилактическое лечение.
Особые ситуации, возникающие во время лечения дексаметазоном (лихорадочное состояние, травмы и операции), могут потребовать повышения его дозы.

Применение препарата Дексаметазон

Внутрь, вводят в/в и в/м, интра- и периартикулярно, субконъюнктивально, применяют в виде глазных капель.
При отеке головного мозга с тяжелым течением лечение обычно начинают с в/в введения дексаметазона, при улучшении состояния переходят на прием внутрь 4–16 мг/сут. При более легком течении назначают перорально, обычно 2–8 мг дексаметазона в сутки.
При ревматоидном артрите в период обострения, БА, при остром течении кожных заболеваний, саркоидозе и остром язвенном колите лечение начинают с дозы 4–16 мг/сут. При планируемой длительной терапии после устранения острых симптомов заболевания дексаметазон следует заменить преднизоном или преднизолоном.
При тяжелых инфекционных заболеваниях (в сочетании с антибиотиками и другими химиотерапевтическими средствами) назначают 8–16 мг дексаметазона в сутки в течение 2–3 дней с быстрым снижением дозы.
При паллиативной терапии злокачественной опухоли начальная доза дексаметазона составляет 8–16 мг/сут; при длительном лечении — 4–12 мг/сут.
Подросткам и взрослым с врожденным адреногенитальным синдромом назначают по 1 мг/сут, при необходимости дополнительно назначают минералокортикоиды.
Дексаметазон внутрь назначают после еды, предпочтительно после завтрака, с небольшим количеством жидкости. Суточную дозу следует принимать однократно утром (циркадный режим терапии). При лечении отека головного мозга, а также при проведении паллиативной терапии может возникнуть необходимость в разделении суточной дозы на 2–4 приема. После достижения удовлетворительного терапевтического эффекта, дозу необходимо снизить до минимально эффективной поддерживающей. Для завершения курса лечения эту дозу продолжают постепенно снижать для восстановления функции коры надпочечников.
При местном инфильтрационном введении назначают 4–8 мг, при интраартикулярном введении в небольшие суставы — 2 мг; при субконъюнктивальном — 2–4 мг.
Глазные капли (0,1%) применяют в дозе 1–2 капли в начале лечения каждые 1–2 ч, затем, при уменьшении выраженности воспалительных явлений — через каждые 4–6 ч. Длительность лечения — от 1–2 дней до нескольких недель в зависимости от полученного эффекта.

Где купить Дексаметазон

Препарат можно купить как в обычной аптеке, так и найти его в ветеринарных отделах. Так как Дексаметазон является гормональным средством, его следует приобретать только по рекомендации ветеринара. Стоимость препарата зависит от формы выпуска, но в большинстве случаев можно найти недорогие лекарственные средства. Например, двадцать пять ампул по 1 мл каждая будут стоить приблизительно 200 рублей. Цена капель составляет приблизительно 40 рублей за флакончик объёмом 5 мл. Таблетки (10 штук по 0,5 мг) стоят около 45 рублей.

Сведения о том, является препарат рецептурным или нет, очень разнятся. Поэтому я специально зашла в несколько обычных аптек и в один ветеринарный отдел, чтобы выяснить эту информацию. В большинстве случаев лекарство выдавали без рецепта. Приобрести инъекции без рецепта оказалось гораздо сложнее. Только в одной аптеке из трёх препарат согласились продать без рекомендаций от специалиста.

Причины трахеита

Цепочку причин заболевания трахеи отследить довольно легко. Если трахеит возникает на фоне острых вирусных респираторных заболеваний (ОРВИ), то изначальным триггером можно считать недостаточную эффективность иммунитета.

Длина трахеи у взрослого человека составляет 10-13 см и расположена между гортанью и бронхами. Верхняя часть трахеи, соединяющаяся с гортанью, относится к верхней дыхательной системе, а нижняя часть, имеющая разветвление на бронхи, – уже нижняя дыхательная система. При трахеите процесс воспаления происходит в верхней части трахеи. При поражении нижней части трахеи возможны осложнения в виде другого заболевания – бронхита.

Обычно трахеит возникает на фоне других заболеваний дыхательной системы. Если проблему игнорировать, то возможен переход в хроническую форму, которая будет беспокоить человека годами или спровоцирует осложнения, такие как обструкция легких, стеноз гортани (отек), тяжелая форма бронхита и пневмония.

Во время эпидемий, когда концентрация вирусов и патогенов зашкаливает во внешней среде, развитие трахеита не редкость. Атакующими факторами являются возбудители инфекции, которые попадают в дыхательную систему извне и начинают активно действовать под влиянием сторонних факторов, например охлаждения, других вирусных инфекций или иммунодефицита. Под инфекцией подразумеваются вирусы и бактериальная флора, которые способны легко поразить слизистую оболочку трахеи без должной защиты2.

Помимо вирусов и бактерий, причиной возникновения острого или хронического трахеита становятся1:

• Продолжительное переохлаждение организма
• Длительное воздействие холодного или слишком сухого воздуха
• Вдыхание загрязненного воздуха на опасных производствах
• Курение
• Злоупотребление алкоголем

Отдельно рассмотрим еще одну причину развития такого заболевания, как трахеит – искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). То есть физические повреждения трахеи при интубации. Уже после нескольких часов процедуры в трахее образуются дистрофические изменения, которые ведут к глобальным повреждениям слизистой оболочки. После прекращения вентиляции легких поврежденная трахея долгое время останется более уязвимой для возбудителей инфекций3.